La consolidation de la réforme entreprise il y a cinq ans passe par un meilleur arrimage : 1) entre les stratégies et l'action; 2) entre les priorités locales, régionales et nationales et 3) entre les différents partenaires. Ces conclusions ressortent de cette analyse dans laquelle la responsabilité populationnelle - au coeur de la réforme - est en premier lieu examinée sous l'angle des conditions essentielles à sa réalisation. Les progrès tangibles de la réforme sont ensuite exposés, tant sur les plans structurel que clinicoadministratif ou de la gouvernance. Les pistes d'amélioration sont alors amenées, et font référence à la culture plus qu'à la structure. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Cette présentation a été faite dans le cadre du programme QUEOPS-i du département d'administration de la santé de l'Université de Montréal. Après un récapitulatif historique, les présentateurs définissent les notions de risque et de gestion du risque, traitent des exigences et des dispositions de la Loi sur les services de santé et les services sociaux à cet égard, comme en matière de prestation sécuritaire des soins, proposent un schéma des types d'événements indésirables, exposent le processus de gestion pour orienter le propos vers le concept de gestion intégrée et de la norme ISO 31000:2009.

Présenter efficacement, à l'attention du grand public, les données relatives à la performance impliquent les pratiques suivantes : 1) rendre l'information pertinente et compréhensible : inclure une définition de la notion de qualité, en exposer les composantes et les utiliser pour catégoriser les données, ne pas oublier les informations relatives au commanditaire et aux méthodes utilisées; 2) rendre l'interprétation facile : résumer, adapter, donner du sens et réduire les options possibles pour permettre au lecteur de parvenir à un seul choix; 3) tester les rapports en cours de production.

Pour optimiser la compréhension d'un rapport de performance par les consommateurs, de bonnes pratiques s'imposent : 1) motiver le lecteur à explorer le rapport et à en utiliser les résultats en apportant un soin particulier à la rédaction de la première page; 2) rendre accessibles la notion de qualité et les mesures qui s'y rattachent; 3) asseoir la crédibilité du rapport et en légitimer le mandat; 4) fournir l'information requise pour l'interprétation de mesures spécifiques; 5) permettre au lecteur de comprendre les effets de l'utilisation de ces informations; 6) lui éviter de tomber dans les pièges de la mésinterprétation; 7) fournir du soutien à l'utilisation; 8) donner des pistes pour accéder à de l'information complémentaire; 9) tester le rapport avant de le rendre public.

Dix recommandations permettent de faire face aux défis de la promotion et de la diffusion des rapports de performance : 1) préparer un plan de promotion et de diffusion; 2) identifier le bon public-cible le plus tôt possible; 3) mettre à profit les organisations qui peuvent soutenir le producteur dans cet effort; 4) utiliser les atouts du marketing social; 5) et 6) faire preuve de stratégie quant au moment et au positionnement; 7) travailler de concert avec les médias; 8) utiliser la publicité à des fins de promotion; 9) exploiter les ressources du réseautage; 10) analyser la rétroaction.

Au Royaume-Uni, depuis avril 2010, la prise en charge d’un patient pour un traitement ne doit pas excéder un délai de 18 semaines; l’accès à un spécialiste doit s’effectuer deux semaines au plus après l’avis du médecin de première ligne si ce dernier suspecte un cas de cancer. Ce guide décrit les obligations des autorités clinico administratives leur permettant de remplir ces objectifs et les mécanismes en place pour les soutenir dans ce processus.

Un des défis les plus importants des pays membres de l’OCDE consiste à améliorer les soins de santé tout en maîtrisant les dépenses. Cet écrit présente une série d’indicateurs afin de rendre le système plus performant. La comparaison entre les pays à l’étude ne permet pas de reconnaître de meilleures pratiques, mais lève le voile sur l’amélioration nécessaire de tous les systèmes. Instaurer des politiques cohérentes et adopter des pratiques déjà existantes d’un autre système apparaissent comme réalistes pour diminuer les coûts en matière de santé.

« Le premier volume présente une analyse des indicateurs de performance de l’ensemble du système ainsi que des indicateurs relatifs aux soins et services liés aux maladies chroniques, à l’échelle du Québec et de ses régions. […] Le deuxième volume dresse un portrait sommaire des maladies chroniques et du fardeau qu’elles représentent. […] Les observations et les constats tirés de la consultation des membres du forum de consultation du commissaire ainsi que d’experts et de décideurs du domaine de la santé et du bien-être font l’objet du troisième volume. […] À la lumière des analyses de la performance, de l’état de situation et des consultations, le quatrième volume fait office de conclusion de l’exercice d’appréciation de la performance ».

Seize indicateurs émergent du processus d'identification mené à partir de soixante-dix candidats. Cette démarche, conduite au Royaume-Uni, avait pour objectif le soutien à la mesure de performance des systèmes de soins d'urgence. Ces indicateurs se répartissent ainsi : deux concernent les résultats, neuf les processus, un la structure et quatre l'équité. Intégrés à la collecte régulière des données et testés en regard de leur capacité à monitorer le changement, ces indicateurs s'inscrivent dans une vision intégrée des soins et services.

Les principaux résultats de cette étude soulignent que le temps d'attente varie selon : 1) la nature du problème de santé, l'attente étant inversement proportionnelle à la gravité du problème; 2) le sexe du patient, les femmes faisant généralement face à un délai plus important et 3) la source d'aiguillage, le Québec constituant à cet égard un cas particulier au sein du Canada. De plus, chez la clientèle masculine, le temps varie également selon le revenu du ménage et le statut d'immigrant. Les auteurs font part des limites liées à l'interprétation de ces résultats et réitèrent l'importance de cet indicateur dans la mesure de l'accès aux soins de santé. 

Le développement du National Health System s’accroît depuis son implantation en 1997, mais qu’en est-il de sa performance? Sous huit angles, cette étude mesure les progrès accomplis. Les réductions significatives des temps d’attente et des infections en milieu de soins ainsi que les progrès quant à la cessation tabagique figurent parmi les réalisations relatées. Les efforts d’implantation de normes nationales pour les soins aux patients atteints de cancer et maladies cardiovasculaires se poursuivent. La diffusion de l’information s’améliore également, tant pour les patients que pour les professionnels de la santé. Malgré ces améliorations, les inégalités en santé méritent une attention particulière.

Au Canada en 2007-2008, 2 % de toutes les hospitalisations se voyaient effectuées hors de la province où était émise la carte d’assurance-maladie, ce qui représente environ 50 000 personnes. De ce nombre, près d’un patient sur quatre se rendait à l’hôpital pour un accouchement et dans les deux tiers de ces cas ce déplacement était planifié. L’Alberta arrive en tête de liste ayant connu le plus grand nombre d’entrées hors province, suivie de l’Ontario. Cet écrit dresse le portrait des volumes de patients et les raisons de leur hospitalisation en soins de courte durée.

Près de 50 indicateurs scientifiquement robustes et pertinents ont été retenus à la suite de l'évaluation de 170 candidats issus de la littérature. Ces indicateurs visent à permettre une évaluation des soins en services d'urgence au Canada. Ils concernent notamment la durée du séjour, la sécurité des patients, la gestion de la douleur, ainsi que les domaines de la pédiatrie, de la cardiologie, des maladies respiratoires et des infections bactériennes. Selon les auteurs, les étapes suivantes consisteront à analyser la faisabilité quant à la collecte des données relatives à ces indicateurs, ainsi qu'à en développer d'autres qui répondront à des besoins jusqu'ici non comblés.

«1) Le degré de respect des délais correspondant aux points de référence associés aux secteurs prioritaires varie au pays; 2) le nombre de patients qui subissent une arthroplastie de la hanche dans le délai associé au point de référence varie beaucoup; 3) de nombreux patients attendent au-delà du délai prescrit pour une arthroplastie du genou; 4) la plupart des patients devant subir une chirurgie de la cataracte sont traités dans le délai prescrit; 5) bien que la définition des niveaux d'urgence pour le pontage aortocoronarien varie, les patients de niveau médian sont moins susceptibles d'être opérés dans le délai prescrit; 6) la plupart des patients reçoivent de la radiothérapie dans le mois suivant le moment où ils ont été prêts; 7) les patients attendent plus longtemps pour subir un examen par IRM que pour subir un examen par TDM; 8) de nombreux patients subissent une chirurgie de réparation de la hanche dans le délai prescrit de 48 heures ». Ce sont les principaux résultats de « ce cinquième rapport annuel [qui] présente une vue d'ensemble des données et fait état de trois mesures : le temps d'attente médian, celui du 90e percentile et le pourcentage des patients ayant reçu des soins dans les délais correspondant au point de référence ». À noter que les données pour le Québec sont parfois partiellement disponibles.

Quels sont les facteurs locaux ou contextuels qui facilitent ou compliquent l'implantation de stratégies contre les temps d'attente dans les établissements de santé? C'est la question au centre des entrevues et du groupe de discussion menés par les auteurs auprès des personnes sélectionnées pour leur engagement dans la mise en oeuvre de telles stratégies. Au chapitre des facteurs déterminants : 1) un leadership médical fort dans l'établissement de santé, mais soutenu par les gestionnaires; 2) des incitatifs financiers locaux et contextuels congruents; 3) des outils en soutien à la gestion intégrée des temps d'attente. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]