Les nombreuses particularités de la région de Montréal influencent l’état de santé et de bien-être de sa population. L’accessibilité aux soins demeure un enjeu majeur. Pour l’année 2008-2009, plus de 30 % des Montréalais n’avaient pas de médecin de famille. Cet aperçu décrit le concept de cliniques-réseau intégrées (CRI), dont une soixantaine doit être implantée sur l’île, qui privilégie l’union d’équipes multidisciplinaires. Une brève présentation des modèles d’organisation de première ligne de divers pays dont la France, les Pays-Bas et le Royaume-Uni, conclut l’ouvrage.

Adapter la prestation des services de santé aux besoins de la population demeure prioritaire afin de ne pas voir se détériorer les soins. Avec le manque d’intérêt des jeunes médecins pour les régions rurales, les disparités entre celles-ci et les régions urbaines risquent de se creuser. Les départs à la retraite continuent aussi d’inquiéter puisque la continuité des soins en souffrira. Selon les auteurs, il devient impératif d’orienter les jeunes médecins vers des modèles alliant continuité et accessibilité des services. Les groupes de médecine de famille (GMF) sont, en ce sens, prometteurs puisqu’ils offrent accessibilité et continuité des soins à leurs patients et semblent attirer les nouveaux médecins.

Au Royaume-Uni, depuis avril 2010, la prise en charge d’un patient pour un traitement ne doit pas excéder un délai de 18 semaines; l’accès à un spécialiste doit s’effectuer deux semaines au plus après l’avis du médecin de première ligne si ce dernier suspecte un cas de cancer. Ce guide décrit les obligations des autorités clinico administratives leur permettant de remplir ces objectifs et les mécanismes en place pour les soutenir dans ce processus.

En matière de capacité à offrir des soins de santé primaires de qualité, le Canada doit corriger le tir. La création d’un fonds de 800 millions de dollars en 2000 n’entraîne pas les changements escomptés. Ce constat émane de discussions lors du McMaster Health Forum sur le sujet. Des domaines d’attention prioritaires émergent tels l’organisation de structures de gestion, la mise en place d’ententes de financement et l’indéniable apport de la gestion du changement.

Ce documentaire-choc brosse un sombre tableau de la situation de la médecine familiale au Québec. Par le biais de ce court-métrage diffusé sur Youtube et la création d’une page Facebook, la Fédération des médecins du Québec souhaite ainsi sonner l’alarme quant à la pénurie de médecins de famille. Réduire la différence de salaire entre les omnipraticiens et les spécialistes, une meilleure organisation des soins et la formation en médecine familiale : au cœur des enjeux.

La prise en compte des douleurs abdominales combinée à un test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles constituent un moyen performant dans le diagnostic du cancer colorectal. Cependant, les données probantes manquent quant au rôle de la première ligne dans le dépistage et la recherche en la matière urge. L’identification des patients à risque est de la plus haute importance dans le diagnostic précoce du cancer colorectal. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Créée par l'Association québécoise d'établissements de santé et de services sociaux (AQESSS), cette page spécialisée donne accès à des outils et des ressources en matière d'accueil clinique. Parmi les éléments proposés par le groupe de travail sur l'organisation de soins et des ressources se retrouvent notamment : des guides d'implantation, des protocoles ou algorithmes, des guides de partenariats ainsi que les coordonnées de personnes-ressources.

Les complications entraînées par le manque d’accès aux soins de santé détériorent non seulement la qualité du système par les coûts engendrés, mais également la qualité de vie des personnes touchées. Les femmes constituent une clientèle particulièrement à risque. Ce chapitre de l’Étude POWER s’intéresse à leur accessibilité quant aux soins primaires, spécialisés et ceux à domicile. Les auteurs présentent notamment des données sur les taux d’hospitalisation pour le diabète, l’asthme et l’insuffisance cardiaque.

Quelles dimensions caractérisent le système de soins de première ligne? Les auteurs identifient les dix principales afin d’apporter un éclairage à la complexité de ce service. La structure repose donc sur les éléments suivants : 1) gouvernance, 2) conditions économiques, 3) développement des effectifs; la façon de procéder se détermine par : 4) accessibilité, 5) continuité, 6) coordinations et 7) compréhension des soins; les résultats inclus : 8) qualité des soins, 9) efficience et 10) équité. Cette revue systématique démontre que les soins de première ligne constituent un système multidimensionnel et contribuent, à travers toutes ses dimensions, à la performance du système de santé.

La création d’une équipe de soins primaires pose des défis considérables qui vont au-delà des définitions normalisées à même les politiques. Afin d’atteindre un niveau optimal de performance et d'améliorer l’accessibilité et la continuité des soins, les conditions de réussite doivent réunir un contexte favorisant une bonne communication et la résolution de conflits entre tous les acteurs. Une mission claire et une définition commune de la vision de l’équipe clinique s’imposent également. Les auteurs posent leur regard sur la première année d’implantation des groupes de médecine familiale (GMF), en place au Québec depuis 2002.

Il existe différents modes de prestation de services de première ligne à proximité de services d'urgence ou intégrés à ces derniers. Ils peuvent s'avérer prometteurs quant à la qualité des soins, au désengorgement des urgences, à la diminution des admissions et à la réduction des coûts. Le ministère britannique de la Santé a mandaté les auteurs pour réaliser une étude des différents modèles et estimer la proportion de patients se présentant à l'urgence alors qu'ils auraient pu être pris en charge en première ligne. À la faveur de cette étude, cette proportion est évaluée entre 10 et 30 %. En outre, les auteurs ont identifié trois modèles majeurs et observé trois approches distinctes. Le rapport décrit en détail la méthodologie et les résultats.

Comment évoluent et performent les modèles organisationnels de première ligne à travers le processus de la réforme en cours depuis 2005? De concert avec les agences de la santé et des services sociaux de Montréal et de la Montérégie, une équipe conjointe de la Direction de la santé publique de Montréal et de l’Institut national de santé publique du Québec amorce une étude afin de tracer le portrait de la situation sur ces deux territoires. Trois étapes ponctuent la progression des travaux : un sondage téléphonique auprès de 9 200 résidants de ces régions visant à connaître leur expérience de soins, une enquête auprès des organisations de première ligne et une auprès des centres de santé et de services sociaux (CSSS). La compilation des données se traduira par des résultats attendus pour l’année 2011.

Quel apport représente l’entrevue motivationnelle sur les résultats d’une intervention lorsque comparée à d’autres? Sur la base des études retenues, les auteurs en soulignent les effets mineurs – mais significatifs – pour plusieurs types d’intervention. Point fort de cet écrit : l’analyse d’autres dimensions comme la durabilité des effets; parfois au-delà de deux ans, la durée idéale; un plus long traitement offrait plus souvent des résultats positifs, l’applicabilité auprès de différentes clientèles; une approche à exclure auprès d’enfants de moins de douze ans. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Quel rôle joue le médecin de famille dans l’identification et le traitement des patients qui souffrent d’un désordre nutritionnel? Le manque de formation et d’interventions fondées sur les preuves ainsi que la rémunération insuffisante freinent l’application des directives canadiennes de pratique clinique. Les 451 participants soulèvent aussi le peu de recours aux services de diététique et de temps disponible en contexte de soins de première ligne. La montée en flèche des maladies chroniques commande le développement de méthodes de counselling préventif.

Constats encourageants : la majorité des 367 médecins interrogés recommandent ou effectuent les pratiques cliniques préventives (PCP). Cette réalisation s’observe toutefois plus souvent chez les généralistes, sauf pour le counselling antitabac. Le manque de temps constitue la principale barrière à l’application de ces pratiques. Aussi, les résultats font appel au jugement des médecins, car beaucoup d’entre eux ont de mauvaises habitudes de vie et n’appliquent pas les recommandations relatives à la prévention. La prise d’actions concrètes s’impose selon les auteurs. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]