Afin d'outiller les intervenants en déficience visuelle des meilleures pratiques, l'Institut Nazareth et Louis-Braille (INLB) produit des documents synthèses issus d'une veille informationnelle en matière de réadaptation. Une quinzaine de documents sont offerts en français et, afin de répondre aux besoins de ses partenaires anglophones, l'INLB propose quelques traductions anglaises disponibles sur une page complémentaire. À noter : la reproduction de l'information est largement permise à condition d'en respecter l'intégrité et d'en mentionner la source.

Un supplément quotidien de vitamine D à doses de 800 et 1000 IU améliore la force musculaire et l'équilibre des personnes âgées de 60 ans et plus. Cette conclusion provient de l’examen des 12 études retenues. Les auteurs observent qu’une dose journalière est à privilégier, car la vitamine D agit alors sur la fonction neuromusculaire. Cependant, les données analysées ne permettent pas de déterminer les effets bénéfiques concernant la marche (en termes de distance parcourue) et si la combinaison de la vitamine D à un supplément de calcium augmente les effets escomptés. La poursuite de la recherche à ces égards est donc requise. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Quels critères les cliniciens doivent-ils considérer dans leur processus décisionnel pour améliorer l'égalité d'accès aux soins de réadaptation post-AVC ? L'âge, la cognition, le niveau fonctionnel post-AVC et, dans une moindre mesure, la continence urinaire sont les facteurs associés au pronostic fonctionnel et aux arrangements finaux concernant le congé post-AVC. Les auteurs ont recensé 79 études afin d'identifier les indicateurs pronostiques du niveau fonctionnel post-AVC aigu ainsi que les critères de priorité aux traitements de réadaptation post-AVC. Fait intéressant, l'approche en réadaptation étant fonctionnelle, la sévérité de l'atteinte ainsi que la présence et la gravité de l'hémiparésie ne sont pas des facteurs importants considérés pour l'admissibilité à un tel programme. Les auteurs recommandent davantage d'études de qualité méthodologique supérieure sur le sujet. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Consécutivement à la réadaptation intensive, un programme d'exercices de faible intensité s'avère bénéfique pour améliorer la force musculaire, l'endurance, la vitesse de marche, la distance parcourue et l'autoperception de la santé après une fracture de hanche. Un essai clinique randomisé (n= 95) démontre l'efficacité d'un programme d'exercices supervisés, à raison d'une fois semaine pour une durée de 12 semaines, chez les patients ayant complété une réadaptation de trois mois postfracture de hanche, en le comparant à l'absence d'interventions. Les auteurs n’observent toutefois pas de différence significative quant au résultat à l'échelle d'équilibre de Berg, possiblement causé par un effet de plafonnement. Les auteurs concluent qu'un suivi d'intensité moindre complète bien la réadaptation intensive, d'autant plus que les patients ayant subi une fracture de hanche requièrent généralement un suivi à long terme pour retrouver leur autonomie fonctionnelle. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Bien qu'un système de triage assure une rapidité d'accès aux soins de réadaptation pour les patients nécessitant une intervention urgente (4 %), un tel système confère peu de variation sur le temps d'attente pour la majorité des patients. Ce constat émane d'une étude de cohorte prospective comprenant 379 participants dans un service de réadaptation communautaire. Les auteurs soulèvent que des considérations autres qu'éthiques ou cliniques interviennent dans l'établissement de l'ordre prioritaire, par exemple une politique ministérielle priorisant les cas d'arthroplasties électives. Il est important de considérer que le développement de protocoles et procédures spécifiques visant à appliquer un système de triage s'avère complexe et chronophage. De plus, un tel système n'améliore pas nécessairement l'offre de service et détourne souvent le clinicien d'interventions cliniques dont le patient pourrait davantage tirer profit. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

L’entraînement cognitif et les interventions compensatoires permettent d’améliorer les fonctions exécutives des personnes ayant subi un AVC. C’est la conclusion qui émerge de cette revue systématique, recensant dix études comparant l’efficacité des interventions, destinées à améliorer les fonctions exécutives à d’autres types d’interventions ou l’absence de celles-ci. Bien que les preuves soient limitées, les résultats sont prometteurs tant pour la remédiation cognitive (entraînement assisté par ordinateur) que pour les stratégies compensatoires (l'utilisation d'une montre alarme ou d'un téléavertisseur). Les auteurs recommandent davantage d’études sur l’efficacité de telles approches durant les phases aigüe et subaigüe post-AVC. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Ces nouvelles lignes directrices viennent combler les manques pour ainsi assurer des soins de qualité aux personnes qui présentent des symptômes persistants postcommotion (SPPC) à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère (LCTL). Au nombre de 71, les recommandations visent à améliorer le diagnostic et la prise en charge. Des outils et ressources s’ajoutent à ce guide pour faciliter l’application des méthodes préconisées.

Surtout utilisé dans le traitement de la forme cyclique de la sclérose en plaques, l’interféron bêta (INFâ) réduit également de façon significative la fréquence des poussées et prévient les incapacités à court terme reliées à la poussée de la forme secondaire progressive. Cette conclusion se dégage de l’analyse de cinq essais randomisés (3 122 patients) comparant l’efficacité de l’INFâ au placebo. Les auteurs soulignent toutefois que l’INFâ ne prévient pas l’évolution des incapacités fonctionnelles permanentes. De plus, l’effet du traitement sur la préservation des fonctions cognitives n’a pu être évalué. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

La marche fonctionnelle est un déterminant majeur d’un pronostic favorable à la suite d’un AVC. Ce constat émerge de cette étude de cohorte prospective incluant 1 032 participants. Les chances de survie et le meilleur pronostic sont corrélés au niveau fonctionnel mesuré trois mois post-AVC par le score de Rankin modifié (MRS) et jugé favorable. Les auteurs soulignent l’importance du rôle de la réadaptation axée sur l’entraînement à la marche pour l’amélioration des survies post-AVC. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

La mobilisation passive continue (MPC) ne constitue pas un traitement bénéfique pour la prévention de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire après une arthroplastie totale du genou. Les auteurs parviennent à ce constat à la suite de l'analyse de dix essais randomisés (764 patients) comparant la MPC avec l'absence de traitement. Bien que la thérapie par MPC permette une diminution potentielle des coûts par l’utilisation d’appareils motorisés (comparativement à des séances de physiothérapie), cette étude démontre que ses effets sont insuffisants pour justifier son utilisation dans la prévention des complications post-arthroplastie du genou. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

En ajoutant le volet des coûts d'exploitation aux modèles traditionnels d'évaluation, les auteurs mettent au point une méthode permettant de mesurer la performance des programmes de réadaptation. L'échantillon de population faisant l'objet de l'étude était constitué de 100 personnes en provenance des régions de Chaudière-Appalaches et de la Capitale-Nationale.

Utilisé en raison de son coût moindre et de son utilité clinique, et ce, malgré sa non-homologation pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge, l’Avastin soulève plusieurs enjeux. L’examen scientifique effectué dévoile que ce médicament offre des résultats équivalents au Lucentis en termes d’efficacité, mais aussi que son innocuité demeure à confirmer. Les points à l’étude permettent de fournir un éclairage sur ces deux traitements quant à : l’accessibilité, à la qualité technique et logistique, à l’information donnée à la personne traitée, aux considérations économiques, aux responsabilités, à l’évolution des connaissances et des médicaments. Il incombe aux décideurs de faire un choix approprié et d’assurer une utilisation sécuritaire afin de préserver la santé et le bien-être de la population visée.

Thème(s) : Incapacités multiples : mesures et interventions
Organisateurs : Université de Montréal. École d'optométrie; Institut Nazareth & Louis-Braille.

Il est possible d’utiliser la console de réalité virtuelle Nintendo Wii Fit Plus dans le traitement des troubles de l’équilibre reliés à des problèmes neurologiques ou vestibulaires. Cette étude quasi expérimentale est la première à objectiver l’utilisation de cette console dans un contexte de réadaptation des problèmes d’équilibre. Malgré le petit échantillonnage (n=26), les résultats concluants démontrent que la console a le potentiel d’améliorer l’équilibre, car elle est facile d’utilisation, procure une rétroaction au participant et présente un niveau d’acceptation élevé. La majorité des participants rapporte être davantage motivée et préférer l’utilisation de la Nintendo Wii Fit Plus au traitement conventionnel en physiothérapie, ce qui peut s’avérer prometteur pour améliorer l’observance du traitement. À cet égard, les auteurs signalent toutefois un biais, car l’effet de nouveauté pourrait s’estomper avec le temps. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Durant les six premiers mois post-AVC, un programme bonifié d’exercices pour les membres inférieurs permet d’améliorer les capacités fonctionnelles reliées à l’équilibre. Ces résultats, basés sur l’analyse de quatorze essais contrôlés randomisés (n=725), démontrent qu’un programme d’exercices additionnel - environ 37 minutes quotidiennes supplémentaires durant en moyenne 5,7 semaines - a des effets bénéfiques légers à modérés sur l’habileté à la marche, la vitesse de marche et la performance aux activités de la vie quotidienne de longue durée. Les chercheurs estiment toutefois que l’hétérogénéité de ces essais dose-réponse empêche d'émettre des recommandations fermes pour la pratique clinique. Ils préconisent donc la poursuite de la recherche sur le sujet. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]